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岳阳县2018年度城乡居民医保政策

发布日期:2018年02月01日    来源:院办    点击:

一、参保须知

(一)、参保对象。除参加职工基本医疗保险以外的所有城乡居民,含农村居民、城镇非从业居民、在校学生、外出务工人员、2018年将出生的新生儿、在本县长期居住(或与本县通婚)的外县户籍人员,以及国家和我省规定的其他人员。

(二)、缴费标准。湘人社发〔2017〕54号文件规定:“按照国家有关政策要求,综合考虑稳步提高城乡居民医保待遇保障水平和城乡居民医保基金支撑能力等因素,2018年度城乡居民医保个人缴费标准统一为180元/人。”

(三)、参保方式。城乡居民(含在校学生)均以家庭为单位,按照属地管理原则,在户籍所在地村(居)委会办理参保缴费手续。所有参保人员均按本人身份证号码核定身份。

(四)、缴费时间。2018年度参保集中缴费期为2017年11月1日至2017年12月20日;外出务工人员等因特殊情况不能在缴费期内参保的,可适当延长缴费时间至2018年2月28日,其参保缴费统一由各乡镇人社站负责办理。

(五)、缴费政策。未在缴费期内提前参保的新生儿,在出生后28天内(含28天)取得本县户籍、按当年度城乡居民医保筹资标准一次性足额缴纳基本医疗保险费,可自出生之日起享受基本医疗保险待遇。因户籍变动等客观原因或特殊情形(具体指当年新迁入户口、复转军人、未及时就业的大中专毕业生、新生儿未在出生28天内参保、社会福利机构新接收的弃婴儿、刑满释放人员、因劳动关系终止导致职工医保断保)未能在规定缴费期内办理缴费手续的,可按当年度城乡居民医保筹资标准一次性足额缴纳基本医疗保险费,从缴费的下个月起享受基本医疗保险待遇。

(六)、缴费资助政策。对特困人员(农村五保对象、城市“三无”人员)参加城乡居民医保的个人缴费部分,由医疗救助100%资助;对一二级残疾人员参加城乡居民医保的个人缴费部分,由财政专项经费100%资助;对三四级残疾人员参加城乡居民医保的个人缴费部分,由财政专项经费资助50%;对社会保障兜底的建档立卡贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费部分,由财政专项经费100%解决;对非社会保障兜底的建档立卡贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费部分,由财政专项经费资助50%。

二、住院支付政策

 

     医 疗 机 构

 

 起付线

  可报费用支付比例

 

       备    注

普通住院

无责任方意外伤害

县内乡镇卫生院

200

90%

70%

一个结算年度内多次住院的,累计起付线标准不超过2300元。因突发疾病急诊抢救转为住院治疗的,纳入住院费用合并计算;急诊抢救死亡的,政策范围内的医疗费用,按住院支付标准支付。普通住院政策范围内住院医疗费,年度内累计最高支付限额为15万元(不含大病保险)。无责任方意外伤害年度内累计最高支付限额为2万元(不含大病保险)。

 

 

县级定点医疗机构

500

75%

70%

市一医院、市二医院

其他市级定点医疗机构

1300

1000

 

55%

 

45%

湘雅一医院

湘雅二医院

湘雅三医院

省人民医院

省肿瘤医院

其他省级定点医疗机构

2300

2200

1700

1900

1800

1500

 

 

 

55%

 

 

 

45%

 不能办理即时结算的

异地医疗机构(非定点)

 

1500

 

45%

 

35%

三、特殊门诊政策

病   种

年最高支付限额

备注

恶性肿瘤化疗放疗

 

12000

 

重大特殊疾病门诊合并住院年度内最高支付限额不超过15万元;

须提供二甲以上医疗机构的疾病诊断证明书和门诊电脑发票;

器官移植抗排斥治疗药物必须到定点医院或药店购买并提供药品清单或处方,精神分裂症的门诊治疗药物须到定点精神病医院(或专科)购买

苯丙酮尿症

血友病

 

 

 

5000

慢性再生障碍性贫血

系统性红斑狼疮

帕金森氏病

精神分裂症

Ⅰ型糖尿病

6000

耐多药结核病

9000元(即750元/月)

器官移植术后抗排斥治疗

24000

慢性肾功能衰竭门诊透析

33600元(即120次)

四、普通门诊政策

按参保人数人平110元的标准提取普通门诊统筹基金,实行家庭门诊账户管理,以家庭为单位集中使用,按实刷卡支付,付完为止;未付完的可结转下年度使用,严禁套现。个缴基金剩余的70元全部划归到了住院统筹基金,将被统一用于支付参保居民住院的基本医疗报销、大病保险报销等。城乡居民医保基金由财政专户储存、专款专用。

五、其他门诊政策

未纳入国家结核病督导化疗项目且实行规范化治疗的结核病门诊,支付标准为1000元/人,由县人民医院统一结算支付;狂犬病冻干疫苗门诊注射支付标准为100元/人·份,“狂免”门诊注射支付标准为100元/支,年最高支付限额为400元,由县疾控中心统一结算支付;符合泌尿系统门诊碎石标准的碎石治疗支付标准为100元/人。

六、生育政策

对参保居民符合计划生育政策规定的生育医疗费用(含产前检查费)给予一次性支付补助,平产1300元(含产前检查费300元)、剖宫产1600元(含产前检查费300元)。孕产妇因高危重症救治发生的政策范围内住院医疗费用参照住院相关标准支付。

七、健康扶贫政

建档立卡贫困人口在县级及以上医疗机构住院的基本医疗费用报销比例提高10%、大病保险补偿起付线降低50%。

经民政部门认定为特困供养人员参加了城乡居民医保的,在县内定点医疗机构住院发生的医疗费用,按照省人社厅有关规定由城乡居民医保基金与民政医疗救助资金联合支付;在县级以上定点医疗机构或县域外住院的,由城乡居民医保基金结算后,费用自负部分由民政医疗救助资金按政策予以适当救助。

八、省定单病种政策

儿童先心病、儿童白血病等24种省定单病种实行定额包干结算,通过城乡居民医保、民政医疗救助、参保居民适当自付等相结合的方式,结算定额包干费用。部分省定单病种包干结算暂参照《关于规范部分新农合重大疾病按病种付费工作的实施意见(试行)》(湘卫合管发〔2015〕2号)和《关于规范部分新农合重大疾病按病种付费工作的实施意见》(岳卫发〔2015〕17号)执行。符合省定单病种救治条件的,须持身份证(户口本)、城乡居民基本医疗保险证(卡)和县级及以上定点医疗机构的诊断证明及病历资料,向县城乡居民基本医疗保险经办机构提出救治申请。

九、县定单病种

在本市市级定点医院实施白内障手术治疗的,每例支付标准为800元。其他县定单病种定额付费项目,支付标准由县城乡居民医保管理服务中心依据省人社厅相关政策另行制定。

十、大病保险政策

当年度发生高额医疗费用的参保患者在享受基本医疗保险报销后还可享受大病保险(含重大疾病

新特药支付),具体支付标准按市人民政府及其办公室公布的相关文件执行。

十一、不予支付范围

1.应当从工伤保险基金中支付的;

2.应当由第三人负担的;

3.应当由公共卫生负担的;

4.在境外就医的;

5.国家和我省规定的不予支付的其他情形。

十二、住院须知

1.参保人员住院时须向医疗机构提供本人城乡居民医保卡、身份证(未成年人提供户口簿),医院确认身份一致后方可办理支付手续。

3.参保人员就诊的医疗机构必须是能提供电脑发票和费用清单的合法医疗机构。

4.参保人员住院期间,须向医院索要每日清单,并核实自负费用项目。

5.特困供养人员因病在县内医疗机构住院的,须报民政部门审批后方可住院。

十三、费用结算须知

1.在省、市、县、乡(镇)级定点医疗机构和定点门诊单位全面实行医疗(药)费用即时结报。参保居民因病在可办理异地就医即时结算手续的医疗机构住院治疗的,须到住院医疗机构办理结算手续,不得回县结算,否则按非定点医疗机构住院支付比例实施结算。在不能办理异地就医即时结算的医疗机构住院治疗的,回县城乡居民医保管理服务中心窗口(暂设县政府政务服务中心一楼)结算,应提供住院医院医保科和住院科室联系电话,以备查询住院真实性,否则不予结算。

    2.参保人无责任方意外伤害住院的受理、勘查、支付等服务,由定点商业保险公司大地保险公司负责办理;参保人受伤入院后24小时内先拨打7995590、7895590报案,大地保险公司受理登记后再按程序办理面访、查勘及费用结算等手续;参保人同时参加了商业保险的,先由商业保险机构办理理赔手续,再凭商业保险公司《分割单》签章原件、商业保单复印件、发票和诊断证明复印件到大地保险公司办理未商业理赔部分的城乡居民医保基金支付。

3.符合省定单病种救治条件的,须到就诊医疗机构办理《重大疾病救治申请表》,由经治医生签署疾病诊断意见,报县城乡居民医保管理服务中心窗口(设县政府政务服务中心一楼)审批,方可支付。

十四、其他事项

    1.城乡居民医保卡因故遗失的,凭身份证到户籍所在地人社站补办。

    2.本宣传单未涉及的,以《岳阳县人民政府办公室关于印发〈岳阳县2018年度城乡居民医疗保险实施方案〉的通知》(岳县政办函〔2017〕124号)及省、市、县各级相关管理规定为准。

              

   (咨询电话:信息:7625389  稽查:7625258 审核:7625089    窗口:7625696  意外伤害:7995590、7895590 )



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